Функциональная, ультразвуковая (УЗИ) диагностика

Ультразвуковая техника отделения представлена пятью ультразвуковыми аппаратами, которые позволяют проводить УЗИ на разных этапах обследования пациентов (на дому, в амбулатории, в стационаре). Новейший ультразвуковой аппарат экспертного класса VIVID 7 — уникальный по возможностям аппарат для проведения уточняющей ультразвуковой диагностики и выявления ранних функциональных нарушений.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ): экстра- интра- или транскраниальная.

Проводится на допплеровской установке «COMPANION» фирмы «NICOLET».

Это метод оценки скоростей кровотока по основным магистральным артериям каротидных и позвоночных систем. Применяется как скриннинговая селективная оценка кровотока по сосудам.

Основные возможности ультразвуковой допплерографии:

• определять наличие или отсутствие кровотока в экстра- и интракраниальных сосудах;
• направление кровотока;
• скоростные характеристики, включая систолическую, диастолическую, среднюю;
• индексы пульсации и сопротивления, отражающие тонус артерий;
• замкнутость передней и задних соединительных артерий виллизиева круга (используя компрессионные тесты);
• функциональное состояние артерий (реакцию их на гипер- и гиповентиляцию с целью оценки резервов вазодилатации и вазоконстрикции;
• наличие вертеброгенной компрессии в позвоночных артерий (ротационные пробы).

Показания к проведению исследования вытекают из высокой информативности и безопасности этого метода оценки кровотока:

• жалобы пациентов на головокружение, головные боли;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний – гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз;
• проявления дисциркуляторной энцефалопатии всех стадий 1, 2 и 3 стадии;
• транзиторные ишемические атаки;
• нарушения мозгового кровообращения ишемического типа;
• выявление спазма артерий при гипертонической болезни и при кровоизлиянии;
• синкопальные состояния для исключения их сосудистого церебрального генеза;
• сравнение данных в динамике при подборе сосудистой терапии;
• отбор больных для лечения методом мануальной терапии, чтобы избежать возможных осложнений со стороны позвоночных артерий.

Абсолютных противопоказаний для проведения исследования нет.

Ультразвуковая (УЗ) эхокардиография и дуплексное исследование сосудов.

Прибор фирмы «GE Medical Systems» «VIVID 7». Аппарат является высококачественным цифровым прибором ультразвуковой визуальной диагностики. Имеет набор мультичастотных датчиков, режим цветного, энергетического и тканевого допплера.

Показания к исследованию.

Применяется как метод ультразвуковой локации сердца и визуализации его внутренних структур, для оценки состояния миокарда, локальной и глобальной сократимости, диастолической функции, состояния клапанов, стенок, перикарда, наличия текущих воспалительных и дегенеративных процессов, наличия врожденных и приобретенных пороков, объемных внутрисердечных образований, таких как, например, тромбов и опухолей.

Абсолютных противопоказаний для применения метода не существует. Существенным преимуществом методики является его неинвазивность, безопасность для пациента.

Прибором возможно также визуализировать стенки сосудов (артерий и вен), оценивать различные характеристики их потоков.

Триплексное сканирование сосудов сочетает спектральную допплерографию, ультразвуковую локацию сосудов с возможностью визуализации кровотока в цвете. Наиболее широко это исследование используется для оценки брахиоцефальных артерий, артерий и вен нижних конечностей.

Помимо исследования брахиоцефальных сосудов, сосудов мозга показанием для УЗ- допплерографии и дуплексного УЗ-исследования служат сосудистые заболевания нижних конечностей – облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, васкулиты, а также венозная патология – тромбофлебиты и варикозная болезнь.

Ультразвуковая денситометрия.

Ультразвуковая денситометрия производится на аппарате «ACHILLES EXPRESS» фирмы «GE».

Это скриннинговый метод оценки жесткости костной ткани зависящей от содержания кальция в кости. Оценка производится по пяточной кости согласно критериям предложенным ВОЗ, в зависимости от пола и возраста пациента.

Показаниями для проведения денситометрии служат состояния, сопровождающиеся снижением содержания кальция в костной ткани:

• дисгормональные синдромы;
• длительный прием кортикостероидов;
• дисфункция паращитовидной железы;
• склонность к частым переломам;
• трофические расстройства;
• возраст старше 40 у женщин и старше 50 у мужчин;
• контроль за приемом кальций содержащих препаратов.

Метод ультразвуковой денситометрии неинвазивен, безопасен, не сопровождается рентгеновским и магнитным облучением пациента, отличается простотой и практически не имеет противопоказаний. По информативности он вполне сопоставим с рентгеновской и магнитной лучевой диагностикой плотности костной ткани.

Клиническая электронейромиография

Включает в себя два метода – электромиография (ЭМГ) для оценки биоэлектрической активности мышечного аппарата игольчатыми или контактными электродами и электронейромиографию (ЭНМГ) - стимуляционный метод для изучения ответов с мышцы или нерва при стимуляции нерва.

Показания к применению ЭМГ:

• диагностика нервно-мышечных заболеваний - мышечные дистрофии;
• невральные или спинальные атрофии;
• нервно-мышечные синдромы сопровождающие внутренние заболевания (болезни обмена веществ, эндокринные патологии, болезни соединительной ткани);
• дифференциальная диагностика спинальных, невральных и мышечных синдромов у детей;
• определение скорости проведения нервного импульса по двигательным и чувствительным нервным волокнам, при аксональных или демиелинизирующих полиневропатиях, при травме периферического нерва, у больных с длительно наложенным гипсом для исключения компрессионно-ишемической невропатии, синдромы запястного канала и другие компрессионно-ишемические невропатии. В том числе довольно частое поражение лицевого нерва при параличе Бэла;
• диагностика редких неврологических заболеваний - бокового амиотрофического склероза, миастении.

Методика вызванных потенциалов

Применяется в нейрофизиологии для оценки функционального состояния проводящих путей центральной нервной системы (ЦНС).

Слуховые вызванные потенциалы (ВП) позволяют отдифференцировать поражение слухового аппарата.

Зрительные ВП. Стимулируем все поле зрения реверсивным шахматным паттерном и регистрируем ответы ЦНС.

Соматосенсорные ВП. Обычно применяют стимуляцию срединного нерва для оценки проведения импульса до плечевого сплетения, шейного утолщения спинного мозга, и коры.

Оцениваем наличие потенциалов и их латентный период.

Исследование функции внешнего дыхания и бодиплетизмография

Проводится на аппарате «MASTERSCREEN» фирмы «JAEGER».

Показания:

• заболевания бронхо-легочного аппарата (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких);
• легочная и легочно-сердечная недостаточность;
• объективная оценка процессов реабилитации для решения экспертных вопросов (профессиональный отбор);
• в спортивной медицине.

Оценивают такие показатели как:

• исследование жизненной емкости легких при спокойном дыхании (ЖЕЛ);
• исследование ЖЕЛ вдоха;
• исследование ЖЕЛ выдоха;
• определение форсированной ЖЕЛ легких;
• объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1);
• индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ вд);
• объемная скорость выдоха 25-50-75%;
• средняя объемная скорость;
• пиковая объемная скорость.

Бодиплетизмометрия

• Позволяет определить уровень обструкции дыхательных путей;
• измерить интегральный внутригрудной объема;
• резервный объем выдоха;
• сопротивление дыхательных путей вдоху и выдоху.

При исследовании ФВД можно провести дилатационный тест с ингаляторами (бронходилататорами) для оценки обратимости бронхиальной обструкции , а также провокационную пробу на бронхиальную обструкцию).

Тредмил-тест

Тредмил-тест проводится на кардиологический диагностическом комплексе «Cardiosys». На этой установке можно проводить регистриацию ЭКГ, поздних желудочковых потенциалов, и – пробу с дозированной физической нагрузкой с использованием «бегущей» дорожки, движущейся с различной скоростью и под различными углами подъема полотна, во время проведения которой производится контроль электрокардиографических показателей, а также пульса и артериального давления.

Применяется для выявления скрытой коронарной недостаточности, уточнения функционального класса стенокардии, нарушений ритма и проводимости сердца, а также, - для контроля за эффективностью лечебных и реабилитационных мероприятий. Метод позволяет выявить несоответствие между коронарным кровотоком и потреблением кислорода миокардом, не наблюдаемое в состоянии покоя.

Показаниями к проведению служит подозрение на наличие скрытой ИБС, нарушений сердечного ритма и проводимости сердца, неспецифические изменения электрокардиограммы в покое при отсутствии болевого синдрома, атипичные боли в грудной клетке, а также – контроль за эффективностью лечебных и реабилитационных мероприятий и оценка функционального состояния сердца у лиц, занимающихся физкультурой и спортом. Тредмил-теста по сравнению с другими методами дозированной физической нагрузки – приближает ее к естественным нагрузкам, таким как бег и ходьба. Преимуществом данного диагностического комплекса является протокол дозированной нагрузки соответствующий международным стандартам. Поздние желудочковые потенциалы используют для прогноза внезапной смерти после инфаркта миокарда.

Мониторирование артериального давления (АД)

Проводится при помощи прибора «GE Medical Systems», регистрирующего устройства «Tonoport V» - малогабаритного, закрепленного на теле пациента монитора неинвазивного измерения АД. Полученную информацию обрабатывают программой оценки данных «Cardiosoft».

Это – методика долговременной регистрации и оценки показателей АД.

Показания к мониторированию АД:

• оценка выраженности гипер- и гипотензии;
• контроль проводимой терапии АД;
• в сочетании с Холтеровским мониторированием – выявление гемодинамических сдвигов при нарушениях ритма сердца и ишемических эпизодах.

Холтеровское мониторирование

Также проводится на приборах «GE Medical Systems» мониторами типа «Seer MC».

Это – метод длительного наблюдения и оценки электрокардиограммы (ЭКГ).

Показания для мониторирования ЭКГ:

• выявление нарушений ритма сердца;
• регистрация ишемических изменений при безболевой стенокардии;
• контроль антиаритмической и антиангинальной терапии.