Назад к списку
10.01.2016

Хирургия стопы

Стопа, как орган движения играет важную роль в жизни человека. Любые повреждения или заболевания костей и мышц стопы и голеностопного сустава могут привести к стойким болям, хромоте, артрозам суставов, нервным нарушениям, изменению походки – все это значительно ухудшает качество жизни пациента. Несмотря на многообразие заболеваний, больные с такими проблемами до сих пор оказываются незаслуженно «забытыми» большинством отечественных травматологов и хирургов. Часто медицинская помощь оказывается по устаревшим лечебным методикам, что плохо сказывается на результатах лечения. В результате у многих создается, или, к сожалению уже сложилось, неправильное представление о том, что большинство заболеваний и посттравматических деформаций стоп невозможно вылечить оперативным путем, также недоверчиво относятся и к современным консервативным методам лечения. В настоящее время разработано большое количество нетравматичных оперативных вмешательств, позволяющих убрать любую деформацию стопы, ликвидировать боль, натоптыши, выпрямить пальцы, нормализовать походку, позволить человеку одеть любую, нравящуюся ему обувь. Современные системы фиксации и ортопедические изделия для послеоперационного периода позволяют сократить сроки реабилитации: пациенту не нужно накладывать гипс, пользоваться костылями и носить длительное время ортопедическую обувь. Значительно сокращается и облегчается период нетрудоспособности, пациент быстрее адаптируется к нормальной жизни.

За рубежом хирургия стопы и голеностопного сустава давно выделилась в отдельную динамически-развивающуюся науку – подиатрию. Врачи-подиатры (специалисты по болезням стопы) оказывают на высоком уровне оперативную и консервативную помощь при различных повреждениях и заболеваниях стопы и голеностопного сустава. К счастью, такой вид помощи стал доступен и отечественным пациентам. В международной клинике МЕДЕМ оказывается подиатрическая помощь на самом современном уровне. Все виды лечения, оказывавшиеся до недавнего времени в иностранных клиниках, теперь выполняются и в Санкт-Петербурге. Специалист нашего центра Привалов А.М., проводит консервативное и оперативное лечение при следующих заболеваниях и повреждениях: все виды плоскостопия (статическое и посттравматическое) – «косточки», искривление и отклонение пальцев, болезненные натоптыши и бурситы. Переломы костей стопы. Последствия неправильно сросшихся переломов. Нестабильность, «подворачивание» стопы вследствие повреждения связок голеностопного сустава. Лечение (в т.ч. оперативное) пяточных шпор и хронических бурситов ахиллова сухожилия. Помощь при хронических болях в области стопы. Также в клинике выполняется доступное только в нескольких крупных государственных клиниках России, эндопротезирование (замена поврежденного, болящего и плохо-функционирующего сустава на искусственный) голеностопного сустава и суставов пальцев стопы. Операции выполняются по современным технологиям с применением материалов ведущих зарубежных производителей медицинских изделий. Обследование и оперативное лечение выполняется в течение одних суток, в любой, удобный для пациента, день недели.

В послеоперационном периоде проводится реабилитационное лечение по современным методикам, позволяющее пациентам в короткие сроки восстановить функцию нижних конечностей и вернуться к обычному ритму жизни в короткие сроки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОПЫ

Плоскостопие


Одним из самых распространенных ортопедических заболеваний стопы является плоскостопие.

Плоскостопием чаще страдают женщины. В основе развития заболевания – врожденная слабость мышечного и связочного комплекса, что приводит к постепенному растяжению связок, удерживающих кости стопы в правильном положении. Длительное ношение нерациональной обуви (узкие носки, высокие и тонкие каблуки) может ухудшить течение заболевания. У многих людей плоскостопие передается по ...подробно

Тотальное эндопротезирование суставов пальцев стопы

В результате различных заболеваний ревматической природы, а также как одно из проявлений плоскостопия, может возникать деформирующий артроз, вывих или ригидность в плюснефаланговых суставах стопы. Это приводит к ограничению движений и болям в области пальцев. Как самостоятельная операция или как этап коррекции плоскостопия в нашей клинике выполняется уникальная операция – эндопротезирование плюснефаланговых суставов (замена на искусственные), с применением самых современных эндопротезов. Операция выполняется из небольшого доступа, движения в замененном суставе возможны в ближайшие дни после операции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев.

Показания к эндопротезированию плюснефаланговых суставов стопы:

А – ригидный большой палец стопы
Б- деформирующий артроз плюснефаланговых суставов

Внешний вид эндопротеза

Рентгенограмма стопы с установленным эндопротезом (через 1 год после операции)

Переломы костей стопы


Перелом любой кости стопы, в той или иной мере приводит к потере опорности стопы. Пациент вынужден носить неудобную гипсовую повязку и пользоваться костылями. Особенно опасны переломы костей заднего отдела стопы – таранной и пяточной. К сожалению, до сих пор не везде выполняют их правильную репозицию и фиксацию. Часто возникают осложнения в виде посттравматического плоскостопия, несращения перелома, выраженного болевого синдрома, артроза суставов стопы.

В нашей клинике выполняется оперативное лечение всех видов переломов. После правильного сопоставления отломков их надежно скрепляют небольшими металлическими конструкциями (винтами и пластинами). Современные способы фиксации удобны для пациента – они незаметны, не приводят к ограничениям функции, сокращают сроки выздоровления. После полного сращения возможно удаление конструкций без каких-либо осложнений для больного. В большинстве случаев не возникает потребности в гипсовых повязках. А при переломах в переднем отделе стопы – специальная обувь позволит ходить после операции без костылей.

Особое внимание в клинике уделяется точной репозиции (правильному сопоставлению отломков), восстановлению формы и надежной фиксации переломов таранной и пяточной костей. Применяемые реконструктивные пластины позволяют восстановить прежнюю форму кости при любом виде перелома и надежно зафиксировать любое количество отломков до полного сращения. В дальнейшем по желанию пациента пластины могут быть удалены без каких-либо осложнений. В период реабилитации наличие металлоконструкций не влияет на походку и не чувствуется пациентом.


Внешний вид переломов пяточных костей

Клинический пример (к примеру приложен положительный отзыв президента RFAS д.м.н. Корышкова Н.А.)

Многооскольчатый перелом пяточной кости со значительным смещением отломков и разрушением подтаранного сустава.

Рентгенограммы после остеосинтеза и после удаления металлоконструкций (восстановлена форма кости и нормальные соотношения в подтаранном суставе).

Внешний вид тонкого, малозаметного рубца после подобных операций.

Эндопротезирование голеностопного сустава


После переломов костей голени (большеберцовой и малоберцовой) или костей заднего отдела стопы (таранной и пяточной) а также вследствие ряда заболеваний или пожилого возраста может возникнуть Эндопротезирование голеностопного сустава. Заболевание сопровождается сильной болью, отеками в области сустава, ограничением движений. Консервативные методы лечения обычно слабо помогают.

Высокоэффективным современным способом лечения данного заболевания является эндопротезирование голеностопного сустава. Подобные вмешательства уже более 20 лет широко выполняются в зарубежных клиниках и стали «золотым стандартом» для пациентов с артрозом голеностопного сустава. В нашей стране данная высокотехнологическая операция выполняется только в единичных крупных федеральных клиниках.

В клинике МЕДЕМ успешно проводятся подобные операции с использованием новейших эндопротезов иностранного производства, ведущих медицинских фирм. Предоперационное обследование и оперативное лечение возможно произвести в один день. Операция надежно ликвидирует болевой синдром и восстанавливает объем движений в голеностопном суставе.

Показания к эндопротезированию: рентгенограммы, демонстрирующие артрозные изменения в голеностопных суставах.

Внешний вид эндопротеза голеностопного сустава фирмы «De Puy»

Клинический пример

Деформирующий артроз, вызванный тяжелым переломом костей голени (до и после удаления металлоконструкций).

В клинике МЕДЕМ выполнено тотальное эндопротезирование голеностопного сустава протезом фирмы «Hintegra», купирован болевой синдром, восстановлен объем движений в суставе.

Рентгенограммы через 2-е суток и через 1 год после операции.

Через 2-е суток

Через 1 год

Последствия неправильно сросшихся переломов костей стопы


Частым осложнением после неправильно сросшихся переломов таранной и пяточной костей являются асептический некроз (разрушение) таранной кости и деформирующий артроз подтаранного сустава (находящегося между таранной и пяточной костями и разрушающегося при их переломах в первую очередь). Впоследствии пациент страдает от постоянных болей и отеков в области пятки и голеностопного сустава. Ношение стелек и ортопедической обуви не приносит положительного эффекта. К сожалению, артроз подтаранного сустава малоизвестен травматологам, больного обычно лечат от деформирующего артроза голеностопного сустава или «хронических болей неясного характера», что только усугубляет течение болезни.

Наиболее эффективным способом лечения последствий неправильно сросшихся переломов таранной и пяточной костей является артродез разрушенного и воспаленного подтаранного сустава. В ходе данной операции удаляются поврежденные и нежизнеспособные участки таранной и пяточной костей, возникшее пространство заполняется здоровой костной тканью или (по желанию пациента) современными заменителями костной ткани. Кости скрепляются между собой одним или двумя металлическими винтами. В результате прекращаются воспалительные процессы, проходит боль и отеки, восстанавливается нормальная походка, останавливается разрушение таранной кости и голеностопного сустава. В ряде случаев, при показаниях к эндопротезированию голеностопного сустава, необходимо предварительно выполнить артродез подтаранного сустава.

К сожалению, подобные операции выполняются достаточно ограниченным количеством клиник, не всегда вовремя устанавливается правильный диагноз. В клинике МЕДЕМ пациенты с постоянными болями, хромотой и отеками после переломов таранной и пяточной костей получают современную высокоэффективную лечебно-диагностическую помощь. Специалист клиники выполняет артродез подтаранного сустава, в том числе оригинальным способом, запатентованным в России. Операции выполняются из небольшого доступа и малотравматичны. Применяемые фиксаторы не ограничивают жизнедеятельность и не чувствуются больным, после выздоровления могут быть без труда удалены. По показаниям артродез выполняется с надежной фиксацией без применения металлоконструкций. В результате операции пациенты избавляются от болевых ощущений и хронических отеков, нормализуется походка.

Вариант артродеза подтаранного сустава с фиксацией металлическими винтами:

Неправильно сросшийся перелом пяточной кости, выраженный артроз в подтаранном суставе, снижена высота пяточной кости.

Выполнен артродез подтаранного сустава, дефект замещен костной тканью, восстановлена высота пяточной кости, фиксация 2-мя винтами.

Рентгенограммы через 1 год после операции, артродез состоялся, восстановлены нормальные соотношения в заднем отделе стопы, у пациента прошли боли и отеки, винты удалены.

Вариант артродеза подтаранного сустава из минидоступа без применения металлофиксаторов:

А – рентгенограмма до операции, Б – выполнен артродез, полость заполнена здоровой костью, В – через год после операции (полное сращение, артродез состоялся), Г – внешний вид рубца.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава (приложен патент на изобретение).


Часто во время командных игр (футбол, баскетбол, гандбол и т.п.), быстрой ходьбы по пересеченной местности или при ношении обуви на высоком и узком каблуке – «шпильке», происходит непроизвольное подворачивание стопы. При этом возникает повреждение наружных связок голеностопного сустава. Пациентов обычно беспокоит отек в области наружной лодыжки, боли при движении, иногда образуется гематома. Подобные травмы быстро заживают, но могут возникать снова и снова, особенно при активном образе жизни и ношении нерациональной обуви. Постепенно частичные разрывы переходят в полный. Больные начинают чувствовать «расхлябанность» в суставе, подобные вывихи становятся очень частыми. Это вынуждает носить специальную обувь, фиксаторы, применять эластичное бинтование, ограничивать движения и занятия спортом. Отек и боль в области наружной лодыжки – постоянные спутники данной патологии.

Применение ортопедических фиксаторов не решает проблемы, так как они до конца не могут стабилизировать голеностопный сустав и достаточно ограничивают движения. Сшивание разорванных связок ненадежно или в большинстве случаев просто невыполнимо. Большинство операций применяет для восстановления связок искусственные волокна или металлические фиксаторы, что затягивает реабилитационный период.

В клинике МЕДЕМ выполняется оперативное лечение разорванных связок голеностопного сустава, автором современной надежной технологии, запатентованной и успешно применяемой в крупных лечебных учреждениях России. Операция позволяет восстановить поврежденные связки, сделав сустав стабильным. Вмешательство проводится без применения инородных фиксаторов и имплантов. Впоследствии пропадает необходимость в применении дополнительных ортопедических фиксаторов и специальной обуви. Уходят в прошлое боли, отеки и неуверенность в движениях.

Лечение пяточной шпоры


У ряда пациентов, особенно пожилого возраста, возникают нестерпимые жгучие боли в области пятки. Они усиливаются при нагрузке на пятку во время ходьбы. Рентгенологическое исследование выявляет характерные изменения в области пятки, пациенту устанавливают диагноз – пяточная шпора.

В основном с достаточно хорошим эффектом данное заболевание лечат консервативно, но во многих случаях, несмотря на блокады, физиотерапию, ношение обуви со специальной стелькой боли возникают вновь и вновь, нарастая по интенсивности. Консервативные меры постепенно теряют свою былую эффективность. В таких случаях в ряде зарубежных клиник выполняется оперативное лечение пяточной шпоры, навсегда избавляющее пациента от боли при неэффективности консервативной терапии. В клинике МЕДЕМ выполняются подобные операции. Вмешательство выполняют из бокового оперативного минидоступа. Операция малотравматичная и проводится за короткое время. Пациент начинает ходить со следующего дня после операции, дополнительной фиксации гипсом или другими иммобилизационными материалами не требуется.

Внешний вид пяточной шпоры

Запись на приём

* Поля, обязательные для заполнения

Защита от автоматического заполнения *

CAPTCHA