Назад к списку
10.08.2016

Повторные кровотечения из носа

Определение термина

Выделение крови из полости носа наружу различной интенсивности может варьировать от появления примеси крови до профузного, сопровождающегося бледностью, слабостью. Возможно заглатывание крови при локализации источника кровотечения в задних отделах полости носа или при неправильном (запрокинутом) положении головы, что маскирует картину и создает видимость благополучия. Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий. Опасные кровотечения из их ветвей возможны при травмах лица, головы, после ряда хирургических вмешательств в полости носа. Однако чаще всего источником повторной кровоточивости является т.н. Киссельбахово сплетение – капиллярная сеть, расположенная в передней трети носовой перегородки. Так же не следует забывать про новообразования, вызывающие повторные носовые кровотечения.

Что делать?

Появление носового кровотечения требует прежде всего оказания неотложной помощи теми людьми которые оказались рядом с ребенком. Самое простое мероприятие – прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке на соответствующей стороне или, при двустороннем кровотечении, с двух сторон, объяснив, что нужно дышать ртом. Вести в полость носа ватный тампон смоченный 3% перекисью водорода и прижать крыло носа. Приложить к наружному носу холод, расстегнуть воротник, успокоить ребенка. Справившись, таким образом, с носовым кровотечением, которое является ни чем иным как симптомом, необходимо планово обратиться к ЛОР врачу для установки его причины и диагноза. В случае необходимости врач подберет общую или местную терапию, назначит обследование. В случае массивного носового кровотечения и/или невозможности остановить его вышеуказанными мероприятиями срочно нужно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализировать ребенка в ЛОР отделение. Противопоказано запрокидывать голову в целях “остановки” кровотечения, т.к. кровь проглатывается, может быть кровавая рвота, попадание крови в дыхательные пути. Кроме того создается видимость уменьшения или остановки кровотечения.

Не следует после остановки кровотечения заниматься самолечением, приемом кровоостанавливающих средств. Данный симптом может являться проявлением различных заболеваний в том числе болезней крови или опухолей полости носа. Следует обратиться к оториноларингологу.

Врачебная неотложная помощь при носовом кровотечении

Прежде всего, необходимо произвести осмотр полости носа и носовой перегородки, т.к. именно в передней ее трети находится сосудистое капиллярное сплетение Киссельбаха, наиболее часто являющееся источником кровотечения. Полость носа очищают от сгустков крови, высмаркивают, после чего прижигают мелкие сосуды или сосуд кристаллическим азотнокислым серебром напаянным на конец зонда (т.н. “жемчужина”). Прижигание можно производить с двух сторон носовой перегородки в случае необходимости. Слизистая при этом приобретает характерный серый цвет в месте прижигания. Неприятные ощущения после прижигания связаны с болью, сухостью, образованием корок. Рекомендуется не ковырять корки, а использовать персиковое или оливковое масло в виде капель или на тампонах. Возможно так же прижигание кровоточащих сосудов лазером, однако данной аппаратурой пока располагают не все стационары.

В случае неэффективности или невозможности прижигания врач выполняет переднюю тампонаду полости носа, путем введения тампона смоченного маслом и анестезирующим веществом. Тампон оказывает давление на стенки полости носа и блокирует кровотечение. С целью тампонады могут быть использованы и специальные резиновые катетеры с раздувными манжетками, одновременно останавливающие кровотечение путем давления, но позволяющие дышать через внутренний канал. В редких случаях осуществляют заднюю тампонаду введением специального тампона через рот и носоглотку в хоаны (отверстия в задние отделы полости носа). Срок нахождения тампонов в полости носа 24-48 часов. Одновременно проводят терапию, направленную на улучшение свертываемости крови и восполнение кровопотери. Иногда используются такие способы остановки кровотечения как хирургическая отслойка надхрящницы носовой перегородки, эмболизация сосудов при рентгеноангиографии.

Обильное, не останавливающееся кровотечение иногда требует перевязки сосудов – наружной сонной, внутренней челюстной, решетчатой артерий. В том случае если источником кровотечения является опухоль полости носа или пазух (например ангиофиброма, чаще встречается у мальчиков 11-15 лет), то планируют хирургическое лечение – удаление новообразования.

Каковы причины носовых кровотечений ?

Кровотечение из носа не является самостоятельным заболеванием, а может быть проявлением различной местной и общей патологии.

Воспаление
Инфекция верхних дыхательных путей
- вирусная - ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и т.д.)
- бактериальная – риниты, синуситы
Инородное тело полости носа

Травма

- Переломы носа, лица, костей черепа
- Внезапные перепады атмосферного давления
- Удаление корок из носа, дурная привычка
- Реакция слизистой на сухой воздух, хлорированную воду бассейна и т.п.
- После хирургических вмешательств на носовой перегородке, пазухах, удаления аденоидов и т.п.

Изменения анатомии носа

- Искривление носовой перегородки, ее гребни
- Рубцовые изменения, атрофический процесс

Заболевания крови

Тромбоцитопатии
- первичные – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- приобретенные – на фоне приема аспирина и т.п., на фоне лейкоза

Коагулопатии

- первичные – болезнь Виллебрандта, гемофилия
- приобретенные – на фоне заболеваний печени, почек

Новообразования
- Ювенильная ангиофиброма носоглотки !!!
- Гемангиома
- Аневризма сосудов
- Гранулема носовой перегородки
- Папиллома
- Лимфома
- Рабдомиосаркома

Кровотечение, возникшее без видимых внешних причин называется спонтанным. Так же может быть кровотечение травматическое и послеоперационное. Спонтанные кровотечения преобладают и нуждаются в тщательном обследовании, выявлении первопричины. Среди общих причин спонтанных носовых кровотечений наиболее часто встречаются заболевания, сопровождающиеся перепадами артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертензия), заболевания крови (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера, Виллебрандта, лейкоз), печени, инфекционные заболевания, авитаминоз и гиповитаминоз. Возможно появление т.н. викарного носового кровотечения у девочек при нарушениях менструального цикла. Изменение атмосферного давления, температуры окружающей среды (тепловой, солнечный удар), температуры тела (лихорадка) могут провоцировать носовое кровотечение. Зачастую внешнее воздействие или внутреннее заболевание сочетаются с наличием местных предрасполагающих к кровотечениям факторам, как то наличием расширенных, поверхностно расположенных капилляров зоны Киссельбаха (слизистая передних отделов носовой перегородки). Однако наиболее опасны такие местные причины носовых кровотечений как наличие опухоли полости носа, придаточных пазух (ювенильная ангиофиброма основания черепа, гемангиома, злокачественные опухоли).

Если причина носового кровотечения выявлена своевременно и правильно, то лечение будет эффективным, не будет роковых ошибок. Приведу пример из практики. На консультацию привели ребенка 14 лет с жалобами на затруднение носового дыхания. Мальчик страдает бронхиальной астмой. Проходит курс лечения у педиатра в связи с понижением уровня гемоглобина, что расценивалось как результат неправильного питания и патологии желудочно-кишечного тракта. Жалоб на носовые кровотечения не было, только при тщательном опросе выявлены 3 эпизода носовых кровотечений за последний месяц в школе во время занятий. Останавливала кровотечение медсестра школы, родителям об этом ребенок не сообщал. При осмотре полости носа были выявлены плотные опухолевые массы, что подтвердилось на гистологии – ювенильная ангиофиброма. Ребенок был прооперирован, кровотечения прекратились, носовое дыхание восстановлено, уровень гемоглобина постепенно нормализовался, но главное, что своевременно выявленная опухоль полости носа была удалена, а не продолжала расти распространяясь в полость черепа.

Может ли быть носовое кровотечение полезным?

В некоторой степени да. Из истории известно как часто врачи и цирюльники прибегали к кровопусканиям из вен руки с лечебной целью, в результате чего снижалось артериальное давление. Поэтому умеренное носовое кровотечение при гипертонической болезни не таит в себе большой опасности и может быть даже полезным, т.к. снижая давление предотвращает кровоизлияние в мозг.

Какие лекарственные препараты способствуют появлению носовых кровотечений и какие препараты не рекомендуется принимать лицам, страдающим носовыми кровотечениями?

Существуют лекарственные препараты влияющие на свертываемость крови – аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, курантил, глюкокортикостероиды, папаверин, ксантинола-никотинат, гепарин!, фенилин. В каждом случае необходимо при их назначании и приеме учитывать возможность возникновения носового кровотечения и если оно возникает то сообщить лечащему врачу и прекратить их прием.

Какие лекарственные растения используются при лечении носовых кровотечений?

Наиболее эффективным кровоостанавливающим действием обладает крапива двудомная, пастушья сумка, тысячелистник приготовленные в виде настоев. Для местного применения подходит сок окопника лекарственного, мазь с настойкой корня аира. Однако не следует забывать о необходимости консультации у ЛОР врача и недопустимости самолечения при носовых кровотечениях.

Запись на приём

* Поля, обязательные для заполнения

Защита от автоматического заполнения *

CAPTCHA